至適透析から考える移行時期

Transition period for another RRT considering optimal dialysis

はじめに

　2000年ごろから，日本ではこれまでの酸性腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）液に代わり中性PD液が使用可能となり，現在はほぼ中性液となっている。酸性液時代には，被囊性腹膜硬化症（encapsulating peritoneal sclerosis：EPS）の当時の発症率を背景とした発症予防の見地から，PD継続期間を7年前後としていた施設も多い。これに対し，中性液では腹膜劣化の軽減がミクロ（組織）・マクロ（腹腔鏡）のどちらでも確認されており^1），実際に中性液使用患者のみを対象とした日本のスタディではEPSの発症率は1.0％まで低下した^2）。このことより，最近ではEPSの観点からはPD期間を慎重に延長することが議論されている。今日，PD単独療法からPD＋血液透析（hemodialysis：HD）併用療法（併用療法）に移行する時期，あるいはPDを完全に中止し週3回のHDに移行する時期を決める因子として，至適（適正）透析を達成できているかどうか，がより重要となってきている。本稿では，至適透析から考えるPD療法からの移行時期について解説する。