心疾患

Treatment and blood pressure target in hypertensive patients with heart disease

はじめに

　高血圧は，あらゆる心疾患の発症，進展，増悪に関与する^1）。心臓への直接的な圧負荷は，高血圧の成因にも関連するレニン・アンジオテンシン（RA）系や交感神経系などの神経液性因子の慢性的な過剰亢進とともに，心筋肥大・心筋線維化といった心筋リモデリングや心筋細胞カルシウム（Ca）ハンドリング・収縮蛋白の異常をきたし，左室の拡張機能および収縮機能を低下させる。最終的に左室駆出率（left ventricular ejection fraction：LVEF）の保持された心不全（heart failure with preserved ejection fraction：HFpEF，LVEF≧50％）あるいはLVEFの低下した心不全（heart failure with reduced ejection fraction：HFrEF，LVEF＜40％）に至る（図1）^2）。一方，高血圧は早期から内皮機能障害をきたし粥状動脈硬化を促進し，そのほかの冠危険因子と相まって，冠動脈疾患（coronary artery disease：CAD）を引き起こす。