D-LECS：表在性非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍に対する腹腔鏡内視鏡合同手術

Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery (LECS) for SNADET (D-LECS)

はじめに

　表在性非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（superficial non-ampullary duodenal epithelial tumor：SNADET） のうち，リンパ節転移の危険性が低い粘膜内癌と腺腫の治療では臓器温存により患者の術後QOLを維持することが可能な内視鏡的切除 （endoscopic resection：ER）が適応となる。ERのなかでもESDは腫瘍サイズによらず一括切除率が高いので，切除標本で正確な病理組織診断が可能となる点と局所再発率が低いという点において，他のER（cold snare polypectomy：CSP，EMR, underwater EMR：UEMR）より優れている^1）。しかし，SNADETに対するESDでは遅発性出血や遅発性穿孔などの重篤な合併症発生率が高いことが問題とされてきた。近年，内視鏡的切除後に種々の予防策を講じることにより合併症の発生は減少しており，特にESD後に創を完全閉鎖することが合併症を予防するのに重要であることが示されるようになった^{2, 3）}。