2．各論（12）Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery（LECS）

内視鏡治療の限界例に対しては外科手術が考慮される．当院では大腸ESD困難症例（憩室や虫垂内進展を伴った腺腫，粘膜下腫瘍と診断した症例）を大腸LECSの適応病変としており6例経験した．腫瘍はいずれも虫垂内進展を伴った扁平隆起性病変（平均腫瘍径27 mm）であった．術時間は平均148分，開腹手術への移行例はなく，術後1病日より食事開始となり術後3病日に退院となった．最終病理診断は管状腺腫1例，sessile serrated lesion with dysplasia （SSLD）1例，SSL 4例であり，いずれも組織学的に切除断端陰性であった．大腸LECSの適応は非常に限られるが，虫垂内進展を伴った大腸良性腫瘍6例に対して内視鏡操作で意図的に穿孔させずに施行する大腸LECSは有用な手技であると考えられた．