【Note】内視鏡医がER前に患者に伝えるべきPDの実情

What the endoscopist should tell the patient before an endoscopic resection of duodenal neoplasm concerning the possibility of conversion to pancreatoduodenectomy and its consequences

はじめに

　膵頭十二指腸切除術（pancreatoduodenectomy：PD）は消化器外科手術のなかでも最も難易度の高い手術の一つであり，手術手技や周術期管理が進歩した現在でも合併症が一定頻度で生じうる手術である。十二指腸腫瘍に対する内視鏡治療において外科的介入が必要になる場面としては，治療中の穿孔や制御困難な出血，損傷部位が乳頭部や膵におよぶ場合が想定される。病変の部位によっては膵頭十二指腸切除術ではなく十二指腸分節切除や膵温存十二指腸切除など，膵切除を回避できる可能性もあるが，緊急手術では損傷範囲の正確な同定が困難な場合や，確実な止血を優先すべき状況，膵実質におよぶ損傷，さらには非薄化している腸の確実な縫合といった理由から膵頭十二指腸切除術が必要となる可能性は常に想定しておく必要がある。膵頭十二指腸切除術は一般的には6〜8時間ほどの時間を要し，複数名の肝胆膵外科医が携わる手術である。内視鏡治療中に緊急PDに移行する場合は午後，場合によっては夕方以降になる可能性もあるが，出血制御の場合は早急に緊急PDへの移行が必要である。そのため，内視鏡切除範囲が全周に及ぶような場合や出血や穿孔のhigh risk症例では事前に肝胆膵外科医，麻酔科医および手術室看護師と十分に連携しておく必要がある。