肝内結石に対する経皮的内視鏡治療

Endoscopic percutaneous transhepatic treatment for intrahepatic bile duct stones

はじめに

　経皮経肝胆道鏡（percutaneous transhepatic cholangioscopy：PTCS）は，経皮経肝胆道ドレナージ（percutaneous transhepatic biliary drainage：PTBD）ルートを利用して総胆管や肝内の結石除去，胆管狭窄の診断，胆管癌の進展範囲診断など胆道疾患診療のため開発され，すでに確立した検査手技である^1）。 近年，肝内結石に対する内科的治療として経乳頭的アプローチでは，通常の十二指腸内視鏡に加えて，上部消化管再建後症例においてバルーン内視鏡による結石除去が積極的に行われている。さらに，高度の胆管狭窄のために経乳頭的な結石除去が困難な場合は，超音波内視鏡下胆道ドレナージ（endoscopic ultrasound-guided biliary drainage：EUS-BD）後に，経胃的にあるいは順行性に経口的な結石除去が行われている。本稿では，肝内結石症に対する経皮経肝的アプローチによる結石除去術について解説した。