小腸結核

Small intestinal tuberculosis

疾患の概要

　腸管結核は，結核菌（Mycobacterium tuberculosis）による慢性的な消化管感染症であり，消化管感染症のなかでは比較的まれな疾患である。特に小腸結核は非特異的な症状を呈することが多く，腹痛，発熱，体重減少，下痢など多彩な臨床像を示すため，炎症性腸疾患や腫瘍性病変との鑑別が重要となる。また，内視鏡や画像検査のみでは診断が困難な場合も多く，確定診断には病理組織検査やPCR検査が不可欠である。近年，生物学的製剤をはじめとする免疫抑制療法の普及により，肺外結核の発症例が増加傾向にあり，腸管結核もその一環として臨床現場で経験される機会も少なくはない。したがって，免疫抑制状態にある患者においては腸管結核を念頭に置いた診断アプローチが求められる。本稿では，腸管結核の疫学，病態，診断，鑑別診断，治療の現状について整理するとともに，免疫抑制療法中のCrohn病患者に発症した稀な十二指腸結核の症例を報告し，その臨床的意義について考察する。