EUS-BDルートによる胆管結石除去術のトラブルシューティング

Troubleshooting in EUS-guided removal of biliary duct stones

はじめに

　近年，術後再建腸管例の胆管結石に対するバルーン内視鏡下ERCPを用いた結石治療が普及してきている。さまざまな処置具が使用可能なショートタイプのバルーン内視鏡が開発されたことで処置完遂率が向上してきているが，腸管癒着などの影響でバルーン内視鏡挿入困難例も存在し，到達できても選択的胆管挿管が困難な症例もある^1）。そのような困難例に対する代替法として，超音波内視鏡下胆道ドレナージ（EUS-guided biliary drainage : EUS-BD）により形成されたルートから順行性に結石治療を行うEUS-guided antegrade stone removal（EUS-ASR）の有用性が報告されている^2〜4）。おもにEUS-guided hepaticogastrostomy：EUS-HGS）ルート〔胃全摘後Roux-en-Y再建の場合はEUS-hepaticojejunostomy（EUS-HJS）ルート〕を用いて順行性に胆管にアプローチして結石除去治療を行う手技である。しかし，確立された手技ではなく手技難易度も高いため，さまざまな困難な状況に遭遇する。本稿ではそのような結石治療困難例に対するトラブルシューティングについて概説する。