胆石 EUS下経胃的胆管アプローチによる結石除去

EUS-ASRはEUS-HGSにより形成したルートを用いて、順行性に胆管結石除去を行うものである。適応は、ERCP(内視鏡的逆行性膵胆管造影法)処置が困難な症例かつランデブー法でもアプローチできない。術後再建腸管例、消化管閉塞例で乳頭もしくは吻合部に到達困難な症例や、到達できたとしても結石除去困難な症例である。小結石など好条件であれば一期的に行うことも可能であるが、瘻孔を介して結石除去を行う方法であり胆汁漏出に伴う胆汁性腹膜炎などの偶発症も起こりうることから、安全性を考慮してまずEUS-HGSにてドレナージを行い、そのあとに瘻孔が完成してから結石除去を行う二期的な治療を基本としている。EUS-ASRは、総胆管結石治療のみならず胆管空腸吻合部狭窄によって生じた肝内胆管結石治療にも応用されるが、難渋する症例も多い。難治例に対しては形成された瘻孔を拡張して経口胆道鏡を挿入することで、電気水圧衝撃波結石破砕術を用いて結石を破砕したり、強固な吻合部狭窄を突破したりすることが可能となり有用である。