SSL 3cm without dysplasia，どう治療する？ 分割でも許容できる？―Underwater EMRのKnacks & Tips

So-called “underwater EMR”

Ⅰ．3cm前後のSSL without dysplasiaに対してUEMRは適用可能か

　本邦では，20mmを超える大腸病変に対して一括切除を企図したESDが広く普及しているが，術前に悪性を示唆する所見のないsessile serrated lesion（SSL without dysplasia）に対するESDは益と害のバランス，保険適用の点で問題となりうることから，代替する治療法としてスネアを用いた切除が選択肢の一つとなる。近年，20～40mmの大型大腸病変を対象としたランダム化比較試験において，underwater EMR（UEMR）は従来のEMRに比べ高い一括切除割合，断端陰性切除割合を示し，8割近くの病変がUEMRで2分割以内に切除されていた。また，30～40mmの病変においては局所再発が有意に低率であった^1）。UEMRは局注を行わない分，切除範囲が大きくならず大型病変でも一括切除が狙えるうえ，分割となった場合もおおむね2分割で切除可能で，粘膜下層が十分採取されるため，万が一dysplasiaを伴っていた場合でも正確な病理評価が期待できる。以上より，3cm前後のSSL without dysplasiaに対して，UEMRは適用可能と考える。