《Note》Traditional serrated adenoma（TSA）は均一な病変群ではない

Heterogeneity of TSA: clinicopathologically and molecularly different subtypes

はじめに

　鋸歯状腺腫（traditional serrated adenoma：TSA）は，『大腸癌取扱い規約』^1）において管状腺腫や管状絨毛腺腫，絨毛腺腫と並び腺腫に分類される。病理組織学的には乳頭状増殖を示すポリープであり，管腔の鋸歯状構造が弱拡大でも観察できること，核の腫大や偽重層化，核分裂像が表層部にも出現し，杯細胞の減少や細胞質の好酸性化，また，sessile serrated lesion（SSL）やhyperplastic polyp（HP）などと区別する所見として異所性腺窩（ectopic crypt formation：ECF）が特徴とされる^1）。分子学的特徴としては，SSLを主体とする病変群の発育過程にBRAF遺伝子変異が関与することが解明され，これに対しTSAでは一部の管状腺腫や絨毛腺腫のようにKRAS変異の関与が主体と考えられていた。しかし，TSAは形態学的に均一な病変群ではなく，TSAの多様性に着目した研究により分子学的にもBRAF/RAS変異が同程度に存在することが示された^{2, 3）}。これにより，臨床的特徴を加味したTSAの亜型が注目されるようになった。