serrated adenomaの組織診断

Histological Diagnosis of Serrated Adenoma

要旨　鋸歯状腺腫（serrated adenoma，以下SA）に対する，われわれ（癌研）の組織診断基準を示した．“鋸歯状（serrated）”という語は，原典で強調されている腺腔（lumina）に対してでなく，上皮（epithelium）に対して用いたほうがよい．化生性ポリープ（MP）あるいは過形成ポリープ（HP）との最大の相違点は，増殖細胞の分布がMP/HPでは病変の深部（下1/2）に限られているのに対し，SAでは不連続にしても病変の深部から表層までにわたっていることである．同一標本を用いてのスウェーデンのDr. Rubioとの検討では，Rubioは，われわれ（癌研）がMP/HPとするものをSAとする傾向があった．すなわち，MP/HPとの鑑別において，SAのminimal criteriaをどこに置くかの問題が残った．SAの純型は少なく，他の型の腺腫成分を含むものが相当存在することがわかった．SAは従来の腺腫の中に整理されるものではなく，1つの独立した型として認められるべきと考える．しかし，われわれがかつてvillotubular adenomaあるいはvillomicroglandular adenomaと呼び，絨毛腺腫の一型として扱っていたものが，SAに含まれる可能性のあることがわかった．

　The histological criteria for serrated adenoma (SA) applied at the Cancer Institute is presented. The word“serrated”was originally used to describe changes in the lumen of the gland. We use“serrated”to describe structural changes in the epithelium, because some of the cases are composed of not only glandular structure but also villous structure. In contradistinction to metaplastic polyp/hyperplastic polyp (MP/HP), the generative cells indicated by Ki-67 immunostaining in SA are, though discontinuously, more distributed throughout the lesion. However, in examining the same cases by Kato (Tokyo) and Rubio (Stockholm), it was clarified that there was a small discrepancy in diagnosis of SA between the two; Rubio tended to regard as SA even for some lesions Kato diagnosed as MP/HP (Table 3). Rubio makes much of cellular (or nuclear) atypism. Thus, there seems to be a problem to which level the minimal criteria for SA should be set in differential diagnosis from MP/HP. SAs were side by side often associated with MP/HP and/or tubular or villous adenomas (Table 1, 2). The proviously described villomicroglandular adenoma should be also regarded as serrated adenoma.