術後胃粘膜に生じる胃癌の内視鏡診断 残胃･再建胃管に生じる胃癌

早期の残胃癌の内視鏡的特徴については、多くの興味を引くところであるが、報告がほとんどない。自験例での検討では、幽門側胃切除Billroth I法再建後残胃癌が最も多く遭遇する癌である。病変の多くは残胃小彎に位置しIIc病変が多かった。Billroth II法再建後残胃癌では、初回手術から平均37.4年経過して吻合部近傍に発生していた。褪色調で微細模様の変化が弱い分化型腺癌であり、境界診断が難しい症例が多かった。噴門側胃切除後残胃癌は発赤調を呈する病変が多く、大小不同などのirregular微細模様と微小血管像から診断は容易であり、いずれも分化型癌であった。食道切除後の挙上胃管に発生する癌の多くは体下部もしくは前庭部に位置し、色調は多彩であるが分化型癌が大半であった。挙上された胃管は管腔が狭く、送気での広がりが悪いため観察しにくいが、NBI拡大内視鏡上、全病変でdemarcation lineを確認でき診断は容易であった。