A型胃炎(自己免疫性胃炎)胃粘膜に生じる胃腫瘍の内視鏡診断 A型胃炎およびA型胃炎に生じる胃腫瘍性病変

A型胃炎は胃底腺の壁細胞に引き続き主細胞が破壊され、胃底腺領域の選択的萎縮をきたす自己免疫性疾患である。壁細胞が破壊されることで無酸症となり、悪性貧血や鉄欠乏性貧血をきたす。また、自己免疫性多内分泌腺症候群3Bに分類され、自己免疫性甲状腺疾患や1型糖尿病を高率に合併する。そして、高ガストリン血症に伴い胃神経内分泌腫瘍(NET)が発生し、高度の萎縮性胃炎のために胃癌発生の高リスク群となる。その特徴的な内視鏡所見は胃体部優位の高度萎縮、いわゆる逆萎縮であるが、診断は必ずしも容易ではない。悪性貧血、自己免疫性甲状腺疾患、1型糖尿病などの臨床的特徴に加え、固着粘液、WGA、胃過形成性ポリープ、残存胃底腺粘膜などの内視鏡像に着目することでA型胃炎を拾い上げ、胃癌や胃NETの早期診断、早期治療を行うことが重要である。