再開腹を要した腸重積症術後の吻合部狭窄 腸管血行障害の術中判定と評価法に関する考察

14歳男児で。反復する下腹部痛を主訴に当院の小児科を受診、胃腸炎の診断で帰宅となったが、嘔吐や腹痛の増強が出現し、今回、精査加療目的で入院となった。画像検査にて内ヘルニアを疑い、緊急開腹術を行ったところ、手術所見では回結腸型の腸重積が確認され、観血的整復後に壊死した回腸約100cmを切除し、終末回腸口側4cmの部分で端々吻合した。術後第12病日目に軽快退院となったが、退院3日目より腹痛が持続したため再入院となり、画像所見より吻合部狭窄とうっ滞性腸炎が疑われ、注腸造影では終末回腸の狭窄が判明した。更に大腸内視鏡では吻合部の全周性狭窄を認め、バルーン拡張術が施行されたが、拡張中に腸管破裂を生じ、緊急開腹術となった。手術所見で穿孔部位は狭窄部の口側に存在し、狭窄部位を含め異常所見を有する小腸50cmを合併切除した。再手術後1年8ヵ月経過現在、問題なく良好に経過している。