カルシウム，ビタミンDと心血管疾患

The association between vitamin D/calcium deficiency and cardiovascular events.

　極度のビタミンDやカルシウム（Ca）の不足が低Ca血症を介し心不全に至るHypocalcemic cardiomyopathyと呼ばれる症例が乳幼児だけでなく高齢者でも報告されている。慢性腎臓病（CKD）合併心不全においても，低Ca血症は予後不良を予測すると報告されている。一方，活性型ビタミンDの投与を受けていると心血管イベントが少ないことは保存期CKDや透析患者で報告されていたが，これらは観察研究故に副甲状腺ホルモン（PTH）が高い患者での恩恵を見ているだけの可能性があった。日本からJ-DAVID試験が報告され，intact PTHが180 pg/mL未満の患者におけるアルファカルシドール0.5μg/dayの投与は心血管イベントを減らさないことが，はじめて無作為介入研究で示された。

　According to some case reports, extreme hypocalcemia induced by vitamin D and calcium deficiency leads to heart failure. This rare clinical entity “Hypocalcemic cardiomyopathy” is also reported in elderly patients as well as infants. In patients with chronic kidney disease and heart failure, hypocalcemia is reported to predict worse outcome. Prescription of active vitamin D or its analogues is associated with lower rates of cardiovascular events in predialysis and dialysis patients, however indication biases often seen in observational studies cannot preclude the possibility that the benefit of these agents is limited to patients with high parathyroid hormone（PTH）levels. In fact, J-DAVID study, a randomized controlled trial from Japan, clearly showed that oral administration of alfacalcidol of 0.5 μg/day did not reduce cardiovascular events in hemodialysis patients with intact PTH＜180 pg/mL.