移植患者におけるCKD-MBD

近年,慢性腎臓病に伴う骨･ミネラル代謝異常(CKD-MBD)は保存期から透析期にかけて脈々と受け継がれている病態として認識されるようになってきたが,移植期での認識はまだまだ十分ではない.移植患者におけるMBDの病態は複雑で,移植直後からドラスティックな変化を伴って現れる.抜本的な治療法がない今,移植後CKD-MBDの半分は透析期のMBD管理によって決定づけられるといっても過言ではない.一方で,移植後ステロイドの長期投与は避け難く,骨代謝への影響も大きいが,効果的な対処法がないことから後回しにされている現状がある.本稿では,ガイドラインに即して,移植前の透析期から移植後に起こる骨代謝まで解説するとともに,臨床に携わる医療者が何に気をつけるべきか再考する.