透析患者のCKD-MBD管理における基本事項

透析診療でルーチンに測定されている検査結果を活用する｢透析患者における二次性副甲状腺機能亢進症治療ガイドライン｣の基本姿勢は今回の改訂でも踏襲された.慢性腎臓病に伴う骨･ミネラル代謝異常(CKD-MBD)に関連したルーチン検査は,血清リン(P),カルシウム(Ca),アルブミン(Alb)濃度,アルカリフォスファターゼ(ALP)値であり,AlbはCa補正を行う際に用いられる.検査結果はさまざまな因子の影響を受けるため,検査結果を評価するうえで検体の種類や測定キット,採血と服薬のタイミングなどを確認することが重要である.採血のタイミングは週の初回透析開始時の値を用いる.病態の評価や治療方針の決定には1回の検査結果ではなく,複数回の検査値の動向から判断する.血清P,Ca濃度は最低月に1～2回,副甲状腺ホルモン(PTH)値は通常3ヵ月に1回測定し,管理目標値からの著しい逸脱や逸脱の危険性が高い場合,治療の変更,積極的な治療中の場合にはより頻回(PTHは安定するまで月1回)の測定が望ましい.