V.挿入困難例への対応─私はこうしている(7)細やかな左右アングル,腹部圧迫および体位変換を併用した挿入法

筆者らの施設は,富士フイルム社およびオリンパス社のいずれもの内視鏡システムを三つずつ有し,双方を大腸内視鏡検査に用いている.自験例においてはループ形成せずに挿入できる症例は30%程度にとどまるため,多くの症例でなんらかのループが形成されることとなる.太径スコープはループ形成時にはやや屈曲を越えにくく,腸管への負担も強いため,より汎用性の高いスコープ として当院では細径スコープを主として用いている.基本的に拡大機能付き内視鏡を原則として用 いており,オリンパス社の内視鏡ではPCF-H290Z(先端部外径11.7mm)を,富士フイルム社ではEC-L600ZP(7先端部外径11.7mm)を用いている.両者とも内視鏡の硬度を変化させる機能が搭載されているが,われわれの挿入法においては,ループ時や強い屈曲を越える際などの操作は軟らかい設定を用いて,たわみを防止する際には硬い設定 に変えるようにしている.