拡大内視鏡にて診断しえた微小なCarcinoma with SSA/Pの1例

症例は70 歳代女性，右下腹部痛の精査目的に大腸内視鏡検査を施行した．横行結腸に5 mm 大の粘液付着を伴うⅡa 病変を認めた．インジゴカルミン散布像による通常観察像では病変の一部に腺管の開大を示唆する領域を認めた．拡大観察では本症例は三つの異なるpit pattern を示す領域により構成されていた．病変肛門側右の狭い領域① には典型的開Ⅱ型pit pattern を認め，領域① のすぐ口側の領域② には鋸歯状変化を伴った大柄な管状様pit を認めた．病変の大部分（中央から左側）を占める領域③ には，一見管状様であるが，腺管密度が高く大小不同，配列も乱れた不整なpit を認め，ⅤI型pit pattern と判断した．以上の内視鏡所見より，この病変はSSA/P を基盤とし発生した微小なcarcinoma in SSA/P で，他の所見も併せ，粘膜下層への浸潤の可能性は低いと判断し，内視鏡的粘膜切除術（EMR）を施行した．