4 ．GERD の治療（3）外科治療

内科的治療に不応なGERD や食道裂孔ヘルニアを合併したGERD 患者に対して，胃食道逆流を防止する外科治療が選択される場合がある．現在は低侵襲な腹腔鏡下手術が主流で，噴門形成の方法は胃底部を腹部食道に270°巻き付けるToupet 法が多くの施設で行われている．近年，24 時間食道インピーダンス，pH モニタリングにより胃食道逆流の評価がより精緻になり，GERD のより具体的な手術適応基準の確立が望まれるとともに，欧米や本邦で臨床研究が進められている，より低侵襲な逆流防止法である内視鏡的治療についても，その有効性や長期成績の評価が待たれる．