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The Japanese Journal of Clinical Dialysis Volume 42, Issue 1 （January 2026）

臨牀透析 42巻1号（2026年1月発行）

特集患者参加型医療として透析を考える―SDM とACP

5．わが国の慢性腎不全医療とCKM 酒井謙 ¹ , 小坂志保 ² ¹東邦大学医学部腎臓学講座 ²東邦大学医学部看護学部キーワード：末期腎不全 , 保存的腎臓療法（CKM） , 緩和ケア , 共同意思決定（SDM） , アドバンス・ケア・プランニング（ACP） Keyword: 末期腎不全 , 保存的腎臓療法（CKM） , 緩和ケア , 共同意思決定（SDM） , アドバンス・ケア・プランニング（ACP） pp.41-50

発行日 2026年1月10日 Published Date 2026/1/10

DOI https://doi.org/10.19020/CD.0000003697

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参考文献

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）を話し合いの俎上に載せられる可能性のあるタイミングは3点あるかと考えられる．1）CKD stage G4の療法選択時，2）腎代替療法導入時，3）維持透析の経過中，合併症増悪やフレイルの進行時の3ポイントである．問題点は，CKD stage G4（eGFR 15 mL/min以下）の時点で，ACPの話が現実感をもって伝わるかどうかである．しかし腎代替療法の説明と同様に，first touchの各場面で共同意思決定（SDM）を繰り返すことは重要である．予後の説明は，基本的に外科的侵襲のあるKRT各療法においてはとくに重要で，透析導入時には事前指示書（advance directives；AD）の取得も，ACPの一助になる．なお一度決めたACPは可変であることの説明が常に必要である．