12．在宅医療とCKM

在宅医療の対象者は今後さらに高齢者が増えると予想されるが，これまでのエビデンスでは，年齢や多疾患合併を考慮しても，CKMに対する透析療法の延命効果は認められている．このため，在宅CKMを進めるうえで，包括的評価と意思決定支援の役割は重要である．医師，訪問看護師，ケアマネジャーなど多職種協働で，患者・家族とともに，設定した目標に一致したケアの実践を試みる必要がある．在宅医療においては，酸素，補液，オピオイドの使用も含め，病院医療と同等の医療処置が可能であるが，CKMの在宅緩和ケア手順が明確ではなく，個々の医師に判断が委ねられている状況にある．今後，在宅CKMに対する緩和ケア手順の明確化が必要とされる．