4．冠動脈疾患の治療（外科的治療）

透析患者における冠動脈疾患は，びまん性かつ高度石灰化を伴う多枝病変が多く，経皮的冠動脈インターベンション（PCI）よりも冠動脈バイパス術（CABG）が推奨される例が多い．透析患者は心機能低下や合併症が多く，全身動脈の石灰化やフレイルによる手術リスクも高いため，的確な術前評価と周術期管理が不可欠である．本稿では，CABGにおけるグラフトの選択（特に大伏在静脈の意義），off pump CABG（OPCAB）の有用性，石灰化に対する吻合技術，さらには心筋保護や人工心肺使用の可否など，術式の工夫について解説する．さらに，透析患者におけるCABGとPCIの長期予後の比較や，手術成績の向上に寄与する因子についても言及し，透析患者における外科的治療の最適化に向けた知見を紹介する．