肺結核症手術で左胸腔に偏位した心臓に全動脈グラフトでOPCABを施行した1治験例

Off-pump coronary artery bypass grafting with all arterial grafts on a heart displaced into the left thoracic cavity after lung surgery for lung tuberculosis

要旨

症例は78歳，男性．肺結核症に対する左上葉切除，胸郭形成術後で縦隔が左胸腔に偏位した重症3枝冠動脈病変に対し，全動脈グラフトのみのoff-pump coronary artery bypass grafting（OPCAB）を経験した．胸骨正中切開でアプローチし，skeletonization法で左内胸動脈と胃大網動脈を剝離した．LIMA sutureで心臓を反時計回りに脱転し，左内胸動脈-対角枝-前下行枝に，胃大網動脈-後下行枝-後側壁枝に連続吻合できた．抜管直後に心不全と呼吸不全でadaptive support ventilation（ASV）による補助を要した．術後CT血管造影（CPR法）で末梢吻合に要する左内胸動脈長を本症例と正常位の心臓20例で比較した．本症例の左内胸動脈長は正常位心臓と比べ特別長いものではなかった．