10．医療経済の面から

在宅血液透析（HHD）の普及が遅れている理由の一つに，多くの医療者が「HHD は利益が出ない」というイメージを抱いている可能性が推測されるが，実際は逆で，HHD の利益率は施設透析より高い．HHD の経済効果が理解されない背景には，① 診療報酬（収入）は公示されていても，支出は施設によって異なるため収支の計算が難しい，② 初期投資，つまり透析監視装置・RO 装置の購入と患者の初期トレーニングのための人件費の償却の考え方が複雑，という点がある．支出については，施設透析の場合人件費がほぼ半分を占め，これが永続的に発生するのに対し，HHD では支出に占める人件費率は1～2 割であり，この差でHHD の初期投資は2～3 年で回収できる計算となる．初期投資回収後の利益率は，HHD において施設透析よりはるかに高く，患者の健康維持のためだけでなく，HHD は収益面においても優れた医療といえる．