10．小児におけるAKI と急性血液浄化療法

小児における急性腎障害（AKI）の診断にはKDIGO の診断基準・分類が用いられる．小児のAKI の発症率は全入院患者の33 ％程度で，小児集中治療室での発症が多い．腎代替療法の導入の原因疾患は2/3 を腎外疾患に起因する二次性AKI が占め，二次性AKI では死亡率が高いが，生存した場合の腎機能予後は良好である．小児のAKI の早期診断や予後の予測にNGAL をはじめとした各種バイオマーカーが検討されているが，ガイドラインでは明確な推奨には至っていない．AKI の支持療法としては体液管理が重要であり，適切な輸液管理および利尿薬投与により体液量の過剰を回避する．保存的加療でAKI の諸症状が管理不能な場合は腎代替療法を導入する．近年はデバイスの進歩により小児・新生児期においても安全に血液透析が実施でき，病態・体格や施設の習熟度に応じて適切な血液浄化療法が選択される．