［コラム］診療報酬改定と腎代替療法としてのPD の選択

平成30 年診療報酬改定において，腎代替療法は大幅な点数の見直しが行われた．適切な腎代替療法推進の考え方のもと，① 重症化予防，② 腹膜透析，腎移植の普及推進，③ 施設の効率性を踏まえた報酬体系の見直しの3 点が大きな対応点となった．施設の効率性を踏まえた評価の適正化に関しては，改定後もさまざまな問題が発生しており，好ましくない改定と考えるが，重症化予防と腹膜透析，腎移植の推進に向けた改定は評価してよいと思う．今回の診療報酬改定で腹膜透析の推進が取り上げられたのは，中元秀友日本透析医学会理事長をはじめ，多くの関係者の働きかけの結果である．中央社会保険医療協議会（中医協）において諸外国と比較してわが国の腹膜透析，腎移植の割合が低いことが指摘され，診療報酬点数上で，普及を促進するための改定となったわけであるが，今回の改定で，どれくらい効果が出るか興味深い．