前腕手術において術式による術後鎮痛薬使用回数の比較

前腕手術後の鎮痛目的に腕神経叢ブロックを実施した35症例の術後48時間までの鎮痛薬使用回数を後ろ向きに解析した。前腕手術の術式を分析して、前腕プレート抜釘術(A群:12症例)、前腕骨折プレート固定術(B群:23症例)の2群に分類した。全症例、全身麻酔導入後にエコーを使用して腕神経叢を同定後、鎖骨上アプローチ法により0.375%ロピバカイン20-30mlを体格や年齢に応じてボーラス投与した。手術終了後から12時間後までの鎮痛薬使用者数はA群がB群と比較して有意に少なかった[A群:4/12(33%)*、B群:20/23(87%)、*P<0.05]。12時間から24時間後では鎮痛薬使用者数はB群ではその使用が減少し(87%から22%)、12-48時間ではA群とB群の鎮痛薬使用者数に有意差は認めなかった。手術終了後から48時間後までの平均鎮痛薬回数はA群0.5回、B群1.3回、とB群で有意に使用回数が多かった。前腕骨折プレート固定術では、単回の腕神経叢ブロックでは術後12時間後までの鎮痛薬使用状況から考えると鎮痛は不十分であり、さらなる鎮痛手段が必要であると考えられた。一方、前腕プレート抜釘術では、単回の腕神経叢ブロックで十分な術後鎮痛が得られた。