1．肥満患者の周術期管理

肥満は慢性的で頑固な代謝性疾患であるが，BMI≧35は「高度肥満」と定義されている。術前には呼吸器や循環器，メタボリック症候群などの合併症，そしてメンタルの問題も評価しなければならない。全身麻酔は呼吸・気道管理が困難になりやすく，術中は上半身を持ち上げるRamp体位とし，麻酔の導入や抜管，挿管操作には，特化したデバイスの使用が推奨される。投与する薬剤は除脂肪体重（LBW）での計算を基本とする。深部静脈血栓症（DVT）や末梢神経の圧迫にも注意が必要である。術後はできるだけ頭高位として呼吸器合併症を予防し，早期離床など術後回復強化（ERAS）は積極的に実践したい。