溶連菌迅速抗原検査および培養

Pitfall Case

咽頭の溶連菌迅速抗原検査が陰性の急性扁桃炎の1例

患者：24歳、男性。

既往歴：幼少時から咽頭扁桃腫大があり、成人後も年2〜3回扁桃炎をきたしている。

現病歴：3日前から急激な咽頭痛と発熱をきたし、以前処方されて家に残っていた経口第三世代セフェム系薬とNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）を内服したが、嚥下痛が強くなり発熱も続くため、内科外来を受診した。

　NSAIDs内服下で体温37.2℃、強い嚥下痛を訴える。咽頭扁桃は両側とも腫大し、発赤と白苔の付着を認める。また、両側性に前頸部から顎下のリンパ節腫脹と圧痛を認める。

　両側の扁桃から白苔を採取して溶連菌迅速抗原検査を行ったが、陰性であった。しかし嚥下痛が強いため、耳鼻科にも診察を依頼したところ、両側とも扁桃周囲膿瘍となっていた。入院のうえで切開排膿およびペニシリンG点滴による加療を行い、回復した。膿瘍内容のグラム染色では、多数のグラム陽性レンサ球菌を認めたが、培養では発育しなかった。