成人期扁平足（PCFD）のバイオメカニクス

Biomechanics of progressive collapsing foot deformity

要旨：成人期扁平足（PCFD）では一般的に，歩行時に股関節内転とknee-inが生じ，下腿に内旋トルクが加わって後足部が外反する。荷重によって距腿関節は底屈し，距踵関節は背屈・外反する（class A）。距踵関節が亜脱臼すると，距骨外側突起が踵骨とインピンジする。距舟関節は外反するが，距踵関節亜脱臼の閾値を超えて距踵頚靱帯が断裂すると，外転も生じる可能性がある（class B）。第1TMT関節は背屈して前足部内反が生じる（class C）。距腿関節不安定性のある少数例では，距踵関節・距舟関節や末梢関節に異なる応力が加わり，変形は多様になる（class D・E）。腓骨筋痙性や長期間の変形で関節包が拘縮すると，徒手的に矯正不能になる（stage 2）。PCFDの治療では，tripod conceptを念頭に三次元的支持性の再獲得を目指す。