当院における腕神経叢圧迫型胸郭出口症候群の診断と外科的治療 -―術中モニタリングを駆使した手術方法を中心に―

Diagnosis and surgical treatment using intraoperative monitoring for the patients with thoracic outlet syndrome associated with the compression of the brachial plexus

要旨：難治性の頚肩腕部痛を呈する胸郭出口症候群（thoracic outlet syndrome；TOS）の診断に関しては一定の見解を得られておらず，治療方針に対して難儀することがある。当院では問診，誘発テストでTOSを疑診し，末梢神経の電気生理学検査における内側前腕皮神経の測定，3D-CT angiographyによる前斜角筋直下での鎖骨下動脈の狭窄度の評価，経皮的腕神経叢ブロックによる頚肩腕部痛の改善度でTOSを診断している。投薬，胸郭出口体操による保存的治療で奏功しない症例に対して，術中モニタリングを併用した鎖骨上アプローチによる前および中斜角筋切断術/第1肋骨切除術を施行している。現段階での当院における手術方法として，前斜角筋の切断を原則全症例で施行し，各症例の術中所見，特に腕神経叢と中斜角筋との癒着の程度により第1肋骨切除の追加の必要性を判断している。