高齢者頚椎外傷に対する手術治療とその工夫

Surgical treatment of cervical spinal injuries in the elderly

要旨：高齢者の頚髄損傷の骨傷は外側塊骨折と脱臼骨折が多く，外側塊骨折は椎体のすべり（translation），脱臼骨折は椎間関節の嵌頓をきたす。両者とも外傷性椎骨動脈損傷を合併しやすい。MRIと造影CTで評価し，閉塞があれば小脳脳幹部梗塞を予防する目的でコイル塞栓術を行い，その後直ちに脱臼を整復する。手術は塞栓術を行った側から後外側アプローチで筋間を分け，最小侵襲頚椎椎弓根スクリュー固定術（MICEPS）と椎間関節固定術を行う。基礎疾患で抗凝固剤内服中であれば，硬膜外血腫を伴うことがあり，除圧術を併用する。術後は呼吸循環不全に注意しながら早期リハビリテーションを開始し，誤嚥性肺炎，深部静脈血栓症を予防する。