免疫チェックポイント阻害薬使用後に発症した筋炎の2例

Two cases of myositis following immune checkpoint inhibitor therapy

免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）は多くの悪性腫瘍に対して優れた治療効果を示す一方で，過剰な免疫応答により免疫関連有害事象（immune-related adverse event：irAE）が生じることが知られている。神経・筋障害は比較的まれではあるものの，急速な進行や永続的な障害をきたしうる重要な合併症である。中でも筋炎は最も頻度が高く，重症筋無力症様症状や心筋炎を合併することがあり，時に致死的となる。また，ICI使用中に皮膚筋炎を発症する症例も存在し，その病態はirAEとしての皮膚筋炎，腫瘍随伴症候群としての皮膚筋炎など複数の機序が想定され，鑑別に苦慮することも少なくない。MRIは非侵襲的に筋組織の炎症を評価できるが，ICI関連筋炎におけるMRI所見の報告はいまだ少ない。今回我々は，ICI使用後に発症した筋炎の2例を経験したので，MR画像と文献的考察を交えて報告する。

We report two cases of myositis following immune checkpoint inhibitor（ICI）therapy. Case 1, a male in his 70s, developed irAE myositis two weeks after pembrolizumab administration for renal cell carcinoma and improved with steroid pulse therapy. Case 2, a male in his 50s, developed ICI-related dermatomyositis two weeks after nivolumab for gastric cancer but died from disease progression. MRI in both cases demonstrated similar findings including linear signal elevation along muscle fibers and fasciae, with dot-like contrast enhancement within muscles. These atypical imaging features reflect the pathological characteristics of ICI-related myositis. Differential diagnosis should include both irAE myositis and dermatomyositis in patients receiving ICI therapy.