機能的心筋虚血検出のためのCT-iFRの開発―心筋SPECT/PETとの対比

Coronary CT derived instantaneous wave-free ratio（CT-iFR）for detection of myocardial ischemia

Japan Cardiovascular Databaseに登録された経皮的冠動脈形成術（percutaneous coronary intervention：PCI）の適切性について，appropriateness use criteria（AUC）に基づき分析した結果，慢性期coronary artery disease（CAD）に対し適切と判断されたPCIは2009年版AUCで35.1％および2012年版AUCで24.8％にすぎず，慢性期CADに対しPCIが不適切に実施されている^1）。PCIの必要性は，coronary angiography（CAG）やcoronary CT angiography（CCTA）で狭窄率，病変長をもとに判断されている。しかし，CAGやCCTAはあくまで形態的評価で，そのため虚血を伴わない狭窄に対して血行再建しても予後は改善しない。このことを背景に2018年度よりPCI施行前の機能的評価が我が国の保険診療に義務づけられることとなった。機能的評価として狭窄前後の圧較差をカテーテルで測定する血流予備量比（fractional flow reserve：FFR）が推奨されている^2）。FFRによる診断能は非常に良いが侵襲的かつ煩雑な操作を要し，患者の身体的かつ経済的負担を伴う。

We develop an instantaneous wave-free ratio（CT-iFR）derived from dynamic coronary CT angiography combined low dose and boost scan. The present study investigates burdens of high-risk plaque on coronary circulation using CT-iFR and the diagnostic performance for detection of myocardial ischemia. CT-iFR for arteries with high-risk plaque was significantly lower than those for arteries with calcified plaque and non-plaque（0.71±0.17 vs. 0.94±0.20 vs. 0.93±0.21）. CT-iFR for territories with ischemia was significantly smaller than those without（0.68±0.15 vs. 0.89±0.17）. ROC analysis revealed the optimal cutoff of CT-iFR 0.73 for detecting myocardial ischemia with AUC of 0.88, a sensitivity of 56％, and a specificity of 99％. CT-iFR is associated with plaque characteristics, and is a non-invasive technique for detection of myocardial ischemia.