潰瘍性大腸炎に対するロボット支援大腸全摘術における剥離層の出し方

潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis；UC）に対する大腸全摘術では，対象患者が若年であることも多く，確実な直腸粘膜の抜去と肛門括約筋の温存を含めた機能温存が重要である。当科では，大腸全摘・回腸嚢肛門吻合（ileal pouch anal anastomosis；IPAA）または回腸嚢肛門管吻合（ileal pouch analcanal anastomosis；IACA）に対して，経肛門内視鏡手術と腹腔鏡手術を2チームで同時に施行する経肛門内視鏡併用手術（transanal minimally invasive proctectomy；TAMIP）を施行してきた。近年では，新たにロボット支援手術も導入し症例に応じて選択している。ロボット支援大腸全摘術では，まず腹腔鏡下に結腸の授動を行ったのち，骨盤操作からはロボットアプローチでなるべく骨盤深部まで授動することで，肛門操作を最小限に抑え，括約筋の挫滅の軽減が期待できる。実際，ロボット支援手術によるIACAは吻合部が低位であるにもかかわらず，排便機能が良好かつ括約筋収縮も良好であったと報告されている1）。