肛門操作を先行させた腹腔鏡下ISR─経肛門的直腸剥離術（transanal rectal dissection）によるbottom-up approach

1994年にSchiesselら1）によって報告された括約筋間直腸切除術（intersphincteric resection；ISR）は，2000年にわが国に導入され，現在では「究極の肛門温存術」として国内でも広く普及している。しかしながら，直腸切除に伴う頻便，便意逼迫，soiling，便失禁などのlow anterior resection syndrome（LARS）は，内括約筋の切除を伴うISRではmajor LARSが高率に認められ，患者の術後のQOLにも大きな影響を与えている。直腸癌の術後排便障害の危険因子は，これまでにも多くの研究者によって報告されてきたが，放射線治療2，3），吻合部の位置4），内括約筋の切除5，6），吻合部トラブルはとくに重要な危険因子であり，術後機能の視点からすると内括約筋は極力温存に努めるべきで，また内括約筋の切除が必要とされる場合には，その切除量は最低限に留める姿勢が重要である7）。