エンホルツマブ ベドチンによる中毒性表皮壊死症様の皮膚障害を呈した1例

Toxic epidermal necrolysis-like cutaneous disorder induced by enfortumab vedotin

72歳，男性。左腎盂癌に対して腎尿管摘出術後にペムブロリズマブ（Pem）治療歴があった。手術2年後に膀胱癌が判明しエンホルツマブ ベドチン（EV）が開始された。初回投与15日目に発熱，腋窩，腹部，鼠径，両肘の疼痛を伴うびまん性紅斑とびらんを認めた。Nikolsky現象陽性で，眼脂以外粘膜疹はなかった。EVによる重症の皮膚障害を疑い，ステロイドパルス療法と免疫グロブリン大量静注療法を行い，症状は速やかに改善した。免疫チェックポイント阻害薬の使用歴がある場合にEVの皮膚障害が重症化する報告がある。2024年9月にEVとPemの併用が一次治療として承認され，今後，EVによる重症な皮膚障害は増えると予想される。皮膚科医は主科と連携し早期に治療に介入する必要がある。