全摘生検後の術創部に早期再発，急速拡大した腫瘤およびリンパ節への多発転移にイピリムマブ＋ニボルマブ併用療法が奏効した悪性黒色腫の1例

Malignant melanoma with early recurrence, rapid spread and multiple lymph node metastases in a surgical wound after total biopsy which responded to ipilimumab＋nivolumab combination therapy

77歳，男性。上背部の結節を主訴に当科を受診した。5mm辺縁から離し全摘生検を施行し，悪性黒色腫の診断であった。PET/CTで所属リンパ節転移があり，Stage Ⅲcとして拡大切除およびリンパ節切除を予定していたが，手術日程調整中に，術創部に再発した腫瘤が衛星病巣を伴い増大し，所属リンパ節多発転移が急速に進行した。病勢が強く，手術日まで待つ猶予はないと考え，イピリムマブ＋ニボルマブ併用療法を開始し，著効した。近年，海外の研究において術前免疫療法の高い奏効率が報告されている。自験例で施行したイピリムマブ＋ニボルマブ併用療法は，急速な進行のために，やむなく行われた術前免疫療法と捉えることができる。自験例の経験より，急速進行例に対する術前免疫療法は十分検討に価する治療法であると考えた。