メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患寛解後に再発したびまん性大細胞型B細胞リンパ腫の1例

Diffuse large B-cell lymphoma relapsing after remission of methotrexate-associated lymphoproliferative disorder

78歳，女性。7年前よりリウマチ性多発筋痛症に対しメトトレキサートの内服を開始した。3年前に左側腹部に皮下結節が出現し当科を受診した。皮膚生検の結果はびまん性大細胞型B細胞リンパ腫であり，メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患と診断した。メトトレキサートの中止により皮下結節は消失した。今回，右側腹部に複数の皮下結節を自覚し当科を再受診した。PET/CTで多数の高集積像がみられ，生検で再度びまん性大細胞型B細胞リンパ腫と診断した。血液内科で化学療法を施行されるも改善に乏しく，緩和ケアを選択され再診から5カ月後に死亡した。メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患はメトトレキサートの休薬のみで病変が消失しても再発する可能性があり，慎重な経過観察が必要である。