胃メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例—胃癌との鑑別の視点から

Gastric Methotrexate-associated Lymphoproliferative Disease：A Case Report Given the Differential Diagnosis of Gastric Cancer

要旨●患者は70歳代，女性．関節リウマチに対して14年来のメトトレキサート（MTX）内服歴を有する．心窩部痛のため施行されたEGDで，胃角部および前庭部小彎から後壁に広範な潰瘍性病変を認めた．病変はその大きさに比して空気伸展が良好で厚みがあり，内部は白苔に覆われなだらかな凹凸を呈し，辺縁に上皮性病変を示唆する陥凹面はなかった．潰瘍辺縁からの生検では異型を伴う中〜大型のリンパ球が粘膜固有層に密に増生し，免疫組織化学染色でCD20およびKi-67陽性細胞をびまん性に認めた．MTX関連リンパ増殖性疾患（びまん性大細胞型B細胞リンパ腫）と診断し投薬を中止後の内視鏡的経過観察では病変は速やかに自然消退し，以後再発を認めていない．

　A 70s female patient was referred to our hospital for epigastralgia. She had been taking MTX（methotrexate）for rheumatoid arthritis for 14 years. Upper gastrointestinal endoscopy revealed an extensive ulcerative lesion on the lesser curvature to the posterior wall of the gastric angle and antrum.

　The lesion was thick and covered with uneven whitish inflammatory exudates, with no irregular margins suggestive of an epithelial lesion. An ulcer margin biopsy revealed a dense proliferation of atypical medium- to large-sized lymphocytes in the mucosal lamina propria, and immunohistochemical staining revealed diffuse CD20- and Ki-67-positive cells. MTX discontinuation resulted in rapid endoscopic regression of the lesion and subsequent scarring, leading to MTX-associated lymphoproliferative disease diagnosis.