JAK阻害薬投与中の関節リウマチ患者に発症し蜂窩織炎様の所見を呈した皮膚クリプトコッカス症の1例

Cutaneous cryptococcosis that developed during administration of JAK inhibitor

79歳，女性。関節リウマチの治療中で，3年前からプレドニゾロンとJAK阻害薬を服用していた。3週間前より発熱と下腿の発赤を生じ，蜂窩織炎として抗菌薬を投与されたが軽快せず，当科を紹介受診した。左下腿は発赤腫脹し熱感を伴い，右下腿にも発赤を認めた。WBC　15,400/μl，CRP　20.7mg/dlと上昇し，血液培養でCryptococcus neoformansが検出され，皮膚生検組織ではGrocott染色陽性の菌体を認めた。続発性皮膚クリプトコッカス症と考え，抗真菌薬の投与で両下腿の発赤熱感は軽快したが，敗血症で永眠した。続発性皮膚クリプトコッカス症は主に免疫不全者に生じ，JAK阻害薬投与中の発症例も報告されている。免疫不全者の抗菌薬への反応に乏しい蜂窩織炎様の病変では本症を考える必要がある。