関節リウマチ患者に生じた皮膚限局型クリプトコッカス症

Localized cutaneous cryptococcosis in a patient with rheumatoid arthritis

74歳，女性。関節リウマチで，10年前からプレドニゾロンを内服中。約1年前から右側腹部に出現した皮疹は，初診時23×6mm大の潰瘍と色素沈着を伴う浸潤局面を呈した。病理組織検査で真皮全層に肉芽腫性炎症を認め，GrocottおよびFontana-Masson染色で菌体を検出した。真菌培養でCryptococcus neoformansが検出されたが，胸部・頭部のCTでは異常はなく，血中クリプトコッカス抗原は陰性であった。皮膚限局型クリプトコッカス症と診断し，イトラコナゾール100mg/日の3カ月間の内服で治癒した。免疫抑制患者に難治性潰瘍を認めた場合には，クリプトコッカス症を鑑別すべきである。