下腿潰瘍を呈した皮膚クリプトコックス症の1例

A case of deep cutaneous Cryptococcus presenting leg ulcer

要約　88歳，男性．リウマチ性多発筋痛症でプレドニゾロン，メトトレキサートを投与中，左下腿前面に紫斑を伴う暗紅色紅斑を認めた．紅斑の中央部に表皮剝離を認め，その直下には膿瘍を呈していた．細菌感染を考えセファクロルの投与を開始したが，紅斑は徐々に拡大し，びらんは長径10cm大の潰瘍となった．潰瘍辺縁の病理組織では，真皮内に多数の胞子が集簇していた．組織培養からはCandida parapsilosisが検出された．しかしながら，ムチカルミン染色やPAS-アルシアンブルー染色では莢膜が染色されたため，臨床像，病理組織像を踏まえ皮膚クリプトコックス症と診断した．抗真菌薬を投与したが，肺炎を合併し，初診から24日後に永眠した．深在性皮膚真菌症は稀な病型であるが，免疫抑制剤の使用者，高齢者の増加により，有病率は上昇していく可能性があり，注意が必要である．