肛門癌に対する放射線療法後に生じた疣状癌の1例

Verrucous Carcinoma Arising after Radiation Therapy for Anal Cancer

82歳，女性。6年前に肛門内低分化型扁平上皮癌に対し，放射線療法，姑息的局所切除術，化学療法を施行された。1年前に肛門外に硬結を触知し放置していたが，増大傾向のため，当科を受診した。径3cm大，乳頭腫状の角化性腫瘤を姑息的に切除した。病理組織学的所見は，乳頭腫状に発育する高分化型扁平上皮癌で，一部真皮に浸潤を認めた。PCR法でhuman papillomavirus（HPV）は陰性であった。慢性放射線皮膚炎上に生じた疣状癌と考えた。計3回，局所切除術を施行したが，再発を繰り返したため，根治的切除術として当院消化器外科および形成外科で，腹腔鏡下直腸切断術ならびに肛門周囲皮膚切除，皮膚欠損部筋皮弁術を行った。最初の肛門癌に対して，機能温存の観点から放射線療法および姑息的切除が選択されたが，当初から根治的切除が選択されていれば，むしろ患者の苦痛を軽減できていたのではないかと考えた。