両手に発症したExophiala jeanselmeiによる黒色菌糸症の1例

Phaeohyphomycosis Caused by Exophiala jeanselmei Arising on Both Hands

74歳，女性。関節リウマチでプレドニゾロン10mg/日，メトトレキサート（MTX）6mg/週内服中。趣味で畑仕事をする。5カ月前に右手指に結節，3カ月前から左手背に皮疹が多発した。受診時，右環指腹に結節，左手背から前腕伸側に拇指頭大までの結節，膿瘍が散在し，圧迫で排膿するものがあった。局所熱感はない。病理で真皮に肉芽腫，PAS染色で菌糸や胞子連鎖を認め，膿汁，痂皮の真菌培養で生じた黒褐色の菌はリボソームRNA遺伝子のITS領域の塩基配列から，Exophiala jeanselmeiと同定した。MTXを中止，テルビナフィン塩酸塩，イトラコナゾールの内服併用，温熱療法で治療開始後約6カ月で略治した。免疫抑制状態で病巣の菌量が多く，自家接種により両側性に生じたと考えた。