関節症性乾癬患者に生じたメトトレキサートによる急性毒性の1例

Acute toxicity to methotrexate in a patient with psoriatic arthritis

要約　66歳，女性．関節症性乾癬に対して，2018年からメトトレキサート(MTX)を内服していた．2020年1月中旬に発熱と口唇びらん，皮膚びらんが出現した．血液検査では汎血球減少を伴っていた．MTXによる急性毒性と診断し，MTXを中止しステロイド内服投与にて治癒した．MTX急性毒性は汎血球減少と皮膚粘膜障害を生じる．発症誘因としてMTXの増量や非ステロイド性抗炎症薬(non-steroidal antiinflammatory drugs:NSAIDs)の使用，腎機能の低下がある．自験例では発症1週間前にNSAIDsの内服歴があり，発症の誘因になったと考えられる．本邦でも2018年11月より乾癬へのリウマトレックスが保険適用となり，今後皮膚科領域でも使用が増えてくると見込まれる．皮膚症状として生じるMTXの特徴的副反応を熟知しておく必要がある．