特発性頭蓋内圧亢進症に伴ったperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structuresの1例

特発性頭蓋内圧亢進症に伴ったperipapillary hyperreflective ovoid mass-like structures（PHOMS）を経験したので報告する。解離性障害の30歳女性が頭痛と視力低下，両眼の乳頭腫脹の精査目的に受診した。視力は右（0.8），左（1.2）であった。両眼とも乳頭腫脹があり，Goldmann視野検査で右眼のMariotte盲点の拡大があった。頭部MRIでは頭蓋内に占拠性病変はなく，両眼とも視神経周囲髄液腔の拡大と眼球後部の平坦化がみられた。BMIが35.24と肥満があり，特発性頭蓋内圧亢進症によるうっ血乳頭を疑った。初診1週後，両眼とも乳頭腫脹の増悪と出血がみられ，視力は右（0.05），左（0.7）と低下した。Goldmann視野検査では右眼は中心暗点，左眼は中心部に比較暗点がみられた。光干渉断層計（OCT）で，両眼とも著明な乳頭腫脹があり，右眼では乳頭耳側を除きほぼ全周性に，左眼ではほぼ全周性に弧状の輪郭を呈する部分が観察され，PHOMSを伴っているものと考えた。脳脊髄液圧測定で300mmH2Oと高値が確認された。特発性頭蓋内圧亢進症の診断で，アセタゾラミドの内服が開始された。その後，両眼のうっ血乳頭は徐々に改善し，右眼の中心暗点，左眼の中心部の比較暗点も改善した。頭部MRIでの視神経周囲髄液腔の拡大と眼球後部の平坦化も軽快した。OCTでは，右眼の乳頭鼻側，上方と下方，左眼の全周性の弧状の輪郭を呈する部分は観察されたが，両眼とも乳頭腫脹の改善が観察された。本症例の経験から，特発性頭蓋内圧亢進症によるうっ血乳頭では，OCTでPHOMSが観察され，乳頭腫脹の経過によってPHOMSの形態が変化することが明らかになった。