３ 急性期治療

視神経炎のうち特発性視神経炎は自然軽快し得る疾患であるが，自己免疫性視神経炎ではしばしば予後不良になり得る。視神経炎と診断した際にはAQP4抗体（可能であればMOG抗体も）の検索は必須であるが，AQP4抗体は結果が出るまでに5～8日程度かかり，なおかつ陽性例では治療の遅れが視力予後に直結し得るため，自己免疫性視神経炎が強く疑われる症例，具体的には①視力不良例，②両眼性，③MRIで視交叉近傍の病変が示唆される場合などで，特に20代以降の女性ではNMOSD（視神経脊髄炎スペクトラム障害）の可能性が上昇するため，抗体検査の結果判明前に積極的な治療介入が考慮される。基本的には『多発性硬化症・視神経脊髄炎スペクトラム障害診療ガイドライン2023』1）に準じ，私見を交えて解説する。治療プロトコールの1例を図1に示す。